CASO CLÍNICO: TUMOR DE MEDIASTINO ANTERIOR

PAMELA AGUILAR MARÍN. Radiología e Imagen. HOSPITAL REGIONAL DE ALTA ESPECIALIDAD CIUDAD VICTORIA.

CASO CLÍNCO

Masculino de 19 años de edad. PA 1 mes de evolución, con dolor en tórax anterior, intensidad 6/10, el cual se irradia hacia la cara, de forma súbita incrementó en intensidad hasta (9/10), acompañado de disnea progresiva de medianos a pequeños esfuerzos, opresión torácica y sensación de plenitud gástrica, hiporexia, niega datos de disfagia. Refiere pérdida de peso de 8kg en un mes.
El deterioro respiratorio se continuo manifestando, se agregó taquicardia, ortopnea, acude a valoración a servicio de urgencas.

ECOCARDIOGRAMA 03/07/2014: Se observa imagen heterogénea que infiltra el pericardio, miocardio y principalmente la porción proximal de la aorta ascendente y arteria pulmonar. Se observa con Doppler color presencia de vasos sanguíneos. FEVI 74%.

LABORATORIOS: Alfa feto proteína, GCh, Beta 2 microglobulina sérica son negativos.

REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA

Los tumores de mediastino afectan a las personas de todas las edades (frecuencia <50a). Tienen una gran variedad de histología y pueden ser tanto tumores primarios o metástasis. Los tumores malignos se presentan aproximadamente en el 42%, siendo más frecuentes los Neurogénicos, linfoma y tumores de células germinales.

 

Los estudios por imagen son de gran utilidad para determinar la localización, extensión y caracterización de la tumoración.

La radiografía de tórax sirve para la localización y tamaño de tumor. En la tomografía computada además nos ayuda a las características de la lesión, con la diferenciación según grado de atenuación tumoral (UH) y captación de medio de contraste:

 

  • Atenuación grasa (-70 a -100UH): benignidad
  • Baja atenuación (-20 a +20 UH): quistes o tumores con degeneración quística
  • Alta atenuación (>60UH): estructuras cálcicas o presencia de sangre
  • Captación medio contraste: estructuras vasculares.

 

La resonancia magnética es excelente para evaluar regiones de anatomía compleja, así como su extensión e infiltración, proporciona información acerca de la composición de la masa, diferenciar lesiones sólidas de quísticas y estudiar su grado de vascularización y permite diferenciar entre tejido tumoral residual y tejido fibroso cicatricial, Ayuda a obtener signos indicativos de benignidad o malignidad y en ocasiones determinar la naturaleza de la lesión.

Las secuencias básicas empleadas para el estudio de masas mediastinales son las secuencias potenciadas en T1 que ayudan a destacar distintos componentes como la grasa, la melanina o la methemoglobina y las secuencias potenciadas en T2, en los que la mayor intensidad de señal se da en estructuras con gran contenido de agua; a estas secuencias se pueden añadir pulsos destinados a suprimir la grasa.

El uso de secuencias con contraste, permite determinar el grado de vascularización de la masa; los tumores vasculares (hemangioma, angiosarcoma) se rellenan rápidamente de contraste y mostrarán una elevada intensidad de señal y a menudo permite delimitar más claramente los limites del tumor, debido a la mayor vascularización a diferencia de las estructuras adyacentes. Además, estas imágenes permiten detectar zonas intratumorales necróticas, quísticas o calcificadas, que se observan como regiones hipointensas.


BIBLIOGRAFÍA

• Pérez David Esther. Utilidad de la resonancia magnética en el estudio de las masas cardiacas y la afección pericárdica. Rev. Esp Cardiol Supl. 2006:6 (E): 30-40
• Kim JY, Tumors of the Mediastinum and Chest Wall, Surg Clin N Am 90(2010)
• A Diagnostic Approach to Mediastinal Abnormalites RadioGraphics vol 27 No 3 2007

1 comentario

  • Comment Link hildamari atienza Jueves, 19 Octubre 2017 14:44 publicado por hildamari atienza

    Muy buen caso. me gustaria saber la histo patologia del mismo

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