TUMOR DE ATRIO IZQUIERDO


Dr. Ciltalic Martínez. Cardiología e Imagen no Invasiva. INCICH, México. 


Descripción.

Femenino de 71 años de edad, HAS y DM tipo 2. Tos y nausea 3 meses previos al ingreso y deterioro de clase funcional en los siguientes 2 meses.

EF. TA: 170/90 FC: 100 FR: 28 Temp 37ºC. Sat: 65% al aire ambiente. Tórax ruidos cardiacos ritmicos de buena intensidad, soplo de estenosis mitral, campos pulmonares con crepitos bilaterales. Mejoría clínica con tratamiento diurético.

Laboratorios: Hb: 10.8 gr/dl Htc: 33.7% Leuc: 9,400 cel/ml Plaquetas 77,000 cel/ml Glu: 293 mg/dl proBNP: 2926 pg/ml.

 


ECO transtorácico y transesofágico: 3 masas en atrio izquierdo, la de mayor tamaño de 40 x 27 mm ocasionando obstrucción al llenado diastólico del ventrículo izquierdo con gradiente medio al flujo transmitral de 10.5 mmHg.

RM cardiaca. De acuerdo al comportamiento en las secuencias la posibilidad diganóstica fue mixoma múltiple vs sarcoma indiferenciado.

 

 

 

La paciente se llevó a cirugía de corazón para resección de tumoración y el reporte histopatologico fue sarcoma indiferenciado. Actualmente la paciente se encuentra en recuperación de la cirugía.

 

Discusión del caso.

Los tumores cardiacos representan una causa pero de importante morbimortalidad. La conducta terapeutica difiere de acuerdo a la etilogia de la masa cardiaca (neoplasia vs no neoplasia) y tipo de tumor (benigno vs maligno), por lo que la RM es considerada la modalidad de imagen de elección para valorar las masas cardiacas. Permite determinar con elevada presición la morfología caracterización tisular y perfusión del tumor.

 

 

 

Los tumores cardiacos malignos primarios son muy raros <10%. El 95% de estos tumores malignos son sarcomas y el resto son linfomas o mesoteliomas. Los sarcomas se presentan con mayor frecuencia en la edad adulta siendo el angiosarcoma el más común. Los hallazgos encontrados en RM son grandes masas heterogeneas con o sin involucro del pericardio; en las secuencias de T1 y T2 de intensidad heterogenea, reflejando la histología tumoral de necrosis y hemorragia, existe captación al primer paso por la vascularidad y reforzamiento heterogeneo en la secuencia inversión recuperación.
Los rabdomiosarcomas acontecen el 20% de los sarcomas y se presentan con mayor frecuencia en niños involucrando múltiples sitios en el corazón, en la RM se comportan isointensos en T1, hiperintensos en T2 y reforzamiento heterogeneo.

Un sarcoma cardiaco sin patron histológico caracteristico es clasificado como indiferenciado, acontecen un tercio de los sarcomas cardiacos y son el segundo tumor maligno primario cardiaco, en las secuencias de RM tienen comportamiento similar al angiosarcoma, sin embargo tiene predilección por el atrio izquierdo en un 81%.

Referencias bibliográficas.

1.Manish Motwani, MB ChB Ananth Kidambi, BM. MR Imaging of Cardiac Tumors and Masses: A Review of Methods and Clinical Applications. RSNA, 2013.
2.Sandra Fussen, Bart W.L. De Boeck. Cardiovascular magnetic resonance imaging for diagnosis and clinical management of suspected cardiac masses and tumours. European Heart Journal (2011) 32, 1551–1560.

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